مقدمه: تومورهای جدا قفسه سینه جز بدخیمی های ناشایع هستند و از مدتها قبل مورد بحث جراحان بوده است. تا همین اواخر، تشخیص نادرست، رزکسیون ناکامل یا ناتوانی در بازسازی موفق نقایص بزرگ جدار قفسه سینه از علل عمده مرگ و میر بیماران و عود موضعی بوده است.جراحی اصولی و علمی بهترین شانس درمان را برای بیماران با تومورهای جدار قفسه سینه فراهم می کند و شیوه جراحی باید براساس ویژگی های بیماری هر فرد پایه ریزی شود. این مطالعه با هدف بررسی نتایج درمان جراحی تومورهای جدا قفسه سینه و گزارش موارد عمل شده، بوده است.روش کار: این مطالعه توصیفی در سال های 83-1375 در بیماران بستری در دو بخش جراحی توراکس بیمارستان ولیعصر (عج) دانشگاه علوم پزشکی تهران و بیمارستان قائم (عج) دانشگاه علوم پزشکی مشهد، انجام شده است. تعداد 61 بیمار مورد ارزیابی قرار گرفتند. مشخصات فردی، شکایات بالینی، نتایج آزمایشات خون و درمان و عوارض در پرسشنامه جمع آوری شده با استفاده از آمار توصیفی و جداول توزیع فراوانی پردازش شد.نتایج: از 61 بیمار، 28 بیمار (%45.9) انواع تومورهای بدخیم اولیه جدار قفسه سینه، 4 بیمار (%6.55) تومور متاستاتیک به جدار سینه، 10 بیمار (%16.39) تومور خوش خیم نسج نرم و دنده ها، 16 بیمار (%26.22) ضایعات التهابی غضروف و دنده ها با نمای اولیه تومورال و 3 مورد %4.9 هم پاتولوژی مشخص نشده (متفرقه) بوده است.نتیجه گیری: نتایج حاصله از بیماران عمل شده در این گزارش، تایید می کند که رزکسیون وسیع جدار قفسه سینه برای تومورهای اولیه یا ثانویه و به تبع آن بازسازی، یک درمان موثر و ایمن می باشد. دستیابی به عمر طولانی پس از جراحی امیدوار کننده است.

سابقه و هدف: آزمون پرتونگاری از قفسه سینه با استفاده از سیستم پرتونگاری دیجیتال برای کودکان، به دلیل وجود آمار بسیار بالای این آزمون و همچنین حساسیت بیشتر کودکان در مقایسه با بزرگسالان به پرتوهای یونیزان، حایز اهمیت است. بنابراین تبیین روش های پرتونگاری که به کاهش دوز و حفظ کیفیت تصویر یا حتی افزایش آن منجر شود، مورد توجه محققان بوده و از اهمیت بالایی برخوردار است. هدف این پژوهش، ساخت فانتوم همگن معادل قفسه سینه برای ایجاد توانمندی لازم برای بررسی کیفیت تصویر در آزمون های رادیوگرافی در چهار رده سنی کودکان مبتنی بر جدیدترین طبقه بندی رده سنی ICRP103 است. مواد و روشها: تحقیق در مراحل اول به روش اکتشافی و در مرحله دوم به روش تجربی انجام شد. طیف خروجی از تیوب دستگاه اشعه ایکس مورد تایید IPEM به عنوان چشمه اشعه ایکس ورودی در کد محاسباتی مونت کارلو استفاده شد. سپس فانتوم هندسی معادل بدن ORNL برای محاسبه میزان دوز جذبی با استفاده از کد محاسباتی مونت کارلو شبیه سازی شد. از نتایج شبیه سازی مونت کارلو برای ساخت فانتوم معادل قفسه سینه کودکان استفاده شد. برای اعتبار سنجی و صحت عملکرد فانتوم های معادل بافت شبیه سازی شده برای هر رده سنی، میزان تضعیف و پراکندگی فانتوم ساخته شده به صورت میدانی اندازه گیری شد. به این منظور، درصد دوز عمقی در شرایط شبیه سازی با شرایط تجربی مقایسه شد. اعتبارسنجی آزمون با خطای کمتر از 5درصد درآزمون درصد دوز عمقی در فضای شبیه سازی مون تکارلو و فضای تجربی با اندازه گیری تطبیق داشت. لازم به ذکر است بیشترین خطای فیمابین شبیه سازی و تجربی 5درصد به دست آمد که نشان از تایید برنامه شبیه سازی شده داشت. پس از شبیه سازی فانتوم های همگن، معادل قفسه سینه کودکان در ابعاد یکسان با ضخامت های متفاوت از جنس پلکس گلاس در رده های سنی مختلف ساخته شد. نتیجه گیری: به نظر می رسد از فانتوم طراحی شده در این تحقیق برای ارزیابی دوز بیماران کودک در رد ه های سنی مختلف می توان استفاده کرد، همچنین می توان با تعبیه محلی مناسب برای ابزارهای کنترل کیفیت تصویر نظیر کنتراست، قدرت تفکیک و. . . در این فانتوم به بررسی و ارزیابی پارامترهای مربوط به کیفیت تصویر در شرایط واقعی بدن بیمار پرداخت.

مقدمه: صدمات تراکئوبرونشیال عارضه نادر و گاها کشنده ای است که در موارد معدودی از ترومای غیر نافذ قفسه سینه دیده می شود و اگر زود تشخیص داده نشود، عوارض و مرگ و میر بالائی خواهد داشت. آمار 7 ساله این موارد از 4 مرکز تروما در لس آنجلس 9 مورد بوده است؛ ولی اخیرا در مقالات علمی موارد بیشتری از این تروما گزارش شده و علت این افزایش را وجود مراکز پیشرفته و تشخیص زودرس دانسته اند. پارگی برونش راست شایع تر است و اغلب این موارد با شکستگی دنده و ترقوه همراه هستند. در این مطالعه صدمات تراکئوبرونشیال در ترومای غیرنافذ قفسه سینه هدف بررسی بوده است. گزارش موارد: در این مقاله اطلاعات بالینی و پاراکلینیک 3 بیمار که به علت صدمات غیرنافذ تراکئوبرونشیال در 10 سال اخیر به ما مراجعه کرده اند از جمله تظاهرات بالینی و یافته های تشخیصی، نوع درمان و سیر بالینی مورد بررسی قرار گرفته است. در هر 3 بیمار، که به فاصله 5-2 ساعت از بروز حادثه تشخیص داده شده و تحت عمل جراحی قرار گرفته اند نتیجه رضایت بخش بوده و مرگ و میر نداشته ایم. نتیجه گیری: این نتایج با دستاوردهای مطالعات دیگر که براهمیت تشخیص و درمان زودهنگام این گونه صدمات تاکید کرده اند هماهنگ است.

سابقه و هدف: با بررسی مقالات و تاکید بر تاثیر فیزیوتراپی و توانبخشی عضلات شانه و گردن در درمان سندرم خروجی قفسه سینه، تصمیم گرفته شد تا بررسی دقیقی روی این بیماران صورت گیرد، لذا بیمارانی را که با تشخیص سندرم خروجی قفسه سینه به کلینیک مراجعه کردند تحت بررسی قرار گرفتند و به این نتیجه رسیدیم که فیزیوتراپی و توانبخشی عضلات شانه و گردن می تواند در بهبودی بسیاری از بیماران موثر باشد.متد و روش: طی هفت سال، تعداد 131 مورد سندرم خروجی قفسه سینه تحت پی گیری و درمان و تعداد بیست و شش مورد (20%) مورد عمل جراحی قرار گرفتند. 84 مورد (64%) با درمان های کنسرواتیو بهبودی پیدا کردند، 21 مورد (16%) راضی به عمل جراحی نشده و با ادامه درمان کنسرواتیو بهبودی نسبی پیدا کردند. بیماران برای مدت پنج سال تحت نظر بودند و برای نتیجه گیری رضایت آنها نسبت به از بین رفتن درد مورد توجه قرار گرفت. یافته ها: تمام بیماران در ابتدا برای مدت 4 ماه تحت درمان توانبخشی عضلانی و فیزیوتراپی قرار گرفتند و افرادی که در طی این مدت، بهتر نشدند، آمادگی خود را جهت عمل جراحی اعلام کردند. تعداد 26 بیمار که تحت عمل جراحی دنده اول قرار گرفتند، به دو گروه تقسیم کردیم، گروه اول 14 نفر که با روش فوق کلاویکول و گروه دوم 12 نفر که با روش زیربغلی تحت درمان جراحی قرار گرفتند. روش فوق کلاویکول از نظر زمان، خونریزی عارضه، و تعداد افراد کمک دهنده در طول عمل جراحی بهتر بود. نتیجه گیری: در حد امکان باید سعی شود؛ بیماران با روش توانبخشی عضلات شانه، گردن و تغییر در وضعیت بیمار در هنگام نشستن، خوابیدن و کارکردن، مورد معالجه قرار گیرند و اگر بعد از چهارماه بهبودی حاصل نشد، جراحی برای بیماران اندیکاسیون دارد. عمل جراحی در مورد 23 نفر نتیجه خوبی داشت، دو نفر دیگر با عود بیماری روبرو شدند که با فیزیوتراپی بهتر شد و در یک مورد نیز، نوروپارکسی دیده شد که بعد از 12 ماه بهبودی حاصل گردید.

زمینه و هدف: تروما به عنوان مشکل جهانی به خصوص در سنین جوانی با مرگ و میر بالا ناشی از آسیب قفسه سینه، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. هدف از مطالعه بررسی اپیدمیولوژی ترومای قفسه سینه و شدت آسیب ناشی از آن می باشد.روش بررسی: در این مطالعه توصیفی و آینده نگر، اطلاعات بیمارانی که با ترومای قفسه سینه از خرداد 75-76 در سه مرکز درمانی شهر تهران مراجعه و بستری شده اند جمع آوری و ارزیابی شد. این اطلاعات شامل اطلاعات دموگرافیک بیماران، نوع و شدت آسیب (ISS) و اقدامات درمانی انجام گرفته جهت بیماران بود.یافته ها: اکثریت 342 بیماری که به علت ترومای قفسه سینه در این بیمارستان ها بستری شده بودند را بالغین مذکر تشکیل می دادند؛ که در بیشتر موارد تروما به دنبال تصادف با اتومبیل رخ داده بود. ترومای همراه در 280 (%82) از موارد وجود داشت. آسیب سطحی جدار قفسه سینه شایع ترین نوع ترومای توراسیک در بیماران بود. آسیب خفیف در 181 (%53) موارد گزارش شد (ISS<7). تنها 42 (%12) نفر از بیماران مورد مطالعه به مداخلات جراحی جهت درمان ترومای قفسه سینه نیاز داشتند. میزان مرگ و میر %14 و وابسته به ISS بود.نتیجه گیری: ترومای قفسه سینه در بیماران ترومایی از شیوع بالایی برخوردار بوده و در بیشتر موارد با آسیب سایر ارگان ها همراه می باشد. با توجه به میزان بالای مرگ و میر ناشی از این نوع تروما در افراد مسن، توجه ویژه به آسیب های قفسه سینه در این گروه اهمیت ویژه ای دارد.

مقدمه: پنومونی التهاب حاد پارانشیم ریه هاست که در اکثر موارد در اثر تهاجم میکروارگانیسم ها عارض میگردد. در چند سال اول زندگی ویروسها شایعترین علت هستند. در برخی مطالعات مایکوپلاسما پنومونیه شایعترین علت پنومونی در سنین 5-35 سال شناخته شده است. از راههای مهم تشخیصی رادیوگرافی قفسه سینه است. تلفیق یافته های بالینی و علایم رادیولوژیک ضروری است. اقدامات پاراکلنیک کمک کننده شامل شمارش سلولهای سفید خون و واکنش دهنده های فاز حاد التهابی مانند crpوesr است. تشخیص قطعی با جداسازی میکروارگانیسم از نمونه حاصل از دستگاه تنفسی می باشد که اغلب امکان پذیر نیست. در این مطالعه با جمع بندی از علایم بالینی آزمایشگاهی و رادیولوژیک به تشخیص محتمل دست یافته و راههای درمانی را پیشنهاد کنیم.مواد و روشها: این مطالعه به صورت توصیفی - مقطعی انجام شد و ابزار جمع آوری اطلاعات پرسشنامه ای مشتمل بر سوالاتی در مورد سن، جنس، شکایت اصلی هنگام مراجعه، نتایج cbc  ,esr, crp ,cxr مدت بستری و آنتی بیوتیکهای دریافتی بود. روش نمونه گیری سرشماری و جامعه مورد مطالعه کلیه بیمارانی که طی پاییز و زمستان 1382 در بیمارستان کودکان شهید مدنی بستری شدند، بود. نتایج گزارش شده هر گرافی توسط رادیولوژیست، به همراه نتایج سایر آزمایشات و مشاهدات بالینی بر اساس متغیرها در پرسشنامه ثبت گردید و یافته ها با استفاده از نرم افزار spss و روشهای آماری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج : در مجموع 127 کودک با تشخیص اولیه پنومونی طی پاییز و زمستان 1382 در بیمارستان کودکان شهید مدنی بستری شدند که 66% پسر و 34% دختر بودند. از نظر سنی 8/62% بیماران 12- 1ماهه ,3/24% بیماران 5-1 ساله و 9/12% بیماران 12-5 ساله بودند. بیماران بستری در بخش نوزادان در مطالعه قرار نگرفتند. شایعترین شکایت اصلی سرفه بود (60%). دیسترس تنفسی بصورت تاکی پنه و رتراکسیون بین دنده ای و تنگی نفس در 32% بیماران وجود داشت. نتیجه cxr در 56% بیماران طبیعی گزارش شده در12% پر هوایی ریه ها,20 % نمای پنومونی بینابینی, 8% ضخامت برنشیال و 4%پنومونی لوبر را نشان داد. نتایج esr,crp در12% بیماران غیر طبیعی بود که در تمام آنهاcxr    نیز غیر طبیعی بود. (p<0.001)  مدت بستری در بیماران حداقل 3 روز و حداکثر 8 روز با میانگین 4/4 روز بود. تمام بیماران حداقل یک آنتی بیوتیک ،60% بیماران 2 آنتی بیوتیک, 20%3 آنتی بیوتیک  دریافت کرده بودند. جهت 44% بیماران از آنتی یبوتیکهای نسل سوم سفالوسپورین استفاده شده بود.بحث: باتوجه به غیر اختصاصی بودن علایم  بالینی در افتراق پنومونی های ویرال از باکتریال می توان با  تکیه بر آزمونهای پاراکلینیک بویژه رادیوگرافی قفسه سینه (cxr) و تطبیق آنها با آزمایشات  (cbc,esr,crp) از تجویز بی رویه آنتی بیوتیکها احتراز نموده و در عفونتهای ویرال به درمانهای حمایتی بسنده نمود.

اگر چه درگیری قفسه سینه تنها در 15% موارد ابتلا به اکتینومایکوز دیده میشود باید همواره در تشخیص افتراقی بیماران مبتلا به ضایعات ریه و قفسه سینه که مشکوک به سل و یا موتور هستند در مد نظر باشد. این مقاله به معرفی بیماری می پردازد که به علت درد قفسه سینه، تنگی نفس، تب و افوزیون پلورال تحت درمان دارویی قرار گرفته وبه علت عود علایم جهت تشخیص دقیق بیوپی شده که جواب پاتولوژیinflammatory pseudotumor بوده است. متعاقبا مشکل بیمار به صورت توده ای مهاجم به جدار قفسه سینه پیشرفت نموده که پاسخ بیوپسی مجدد جدار نیز مشابه به جواب اولیه بود و نهایتا با توجه به رشد تومورو تهاجم به جدار و پوست تحت جراحی رزکسیون وسیع قرار گرفت. تشخیص نهایی بیماری اکتینومایکوز بود. تظاهر بالینی اکتینومایکوز قفسه سینه به این فرم عجیب وغافلگیر کننده به ندرت ممکن است دیده شود. اکتینومایکوز بیماری عفونی است با سیر آهسته که عامل مولد آن در قدیم جزء قارچها محسوب می گردید، ولی در حقیقت باکتری گرم مثبت غیر هوازی می باشد که گونه های مختلف داشته و شایعترین نوع آن  A.israelii است.این میکروارگانیسم بصورت یک فلور طبیعی در حفره دهان و دستگاه گوارش وجود دارد که عفونت با آن در نواحی گردن و صورت(Cervicofacil 60%)، قفسه سینه (Thoracic 15%) و شکم (abdominial 25%) ممکن است اتفاق بیافتد. التهاب مزمن و تحت حاد، ایجاد فیبروز زیاد و سینوسهای متعدد  جزء مشخصات این بیماری می باشد. علت مهاجم شدن این میکروارگانیسم دقیقا مشخص نیست ولی بنظر میرسد کاهش سطح ایمنی و با ایجاد خلل در سدهای مخاطی در ایجاد آن موثر باشد. نوعی از بیماری که در قفسه سینه دیده میشود ممکن است گاهی به علت آسپی راسیون ترشحات دهان و حلق (1) و در بعضی موارد بدون هیچ عامل تسهیل کننده (2) به وجود آید.

زمینه و اهداف: هدف این مقاله، بررسی اشکالات پیش آمده در تشخیص کیست هیداتیک ریه در رادیوگرافیهای قفسه سینه است. کیست هیداتیک ریه در مناطق آندمیک مناظر گوناگونی را ایجاد می‏کند که گاهی با دیگر بیماریهای ریوی قابل اشتباه هستند. در مطالعه ای که توسط "اوزواران" و همکاران در ترکیه (یکی از مناطق آندمیک کیست هیداتیک) صورت گرفته، به بررسی عوامل لغزش در قابلیت تشخیصی رادیوگرافی قفسه سینه در کیستهای هیداتیک عارضه ‏دار و بدون عارضه پرداخته شده است، اما در این بررسی میزان حساسیت و ویژگی رادیوگرافی قفسه سینه مشخص نشده است.روش بررسی: در این مطالعه، 50 کلیشه رادیوگرافی قفسه سینه که مشکوک به کیست هیداتیک ریه بودند (مربوط به سالهای 1370 تا (1380، بدون ارایه شرح حال و نتایج اقدامات تشخیصی دیگر، توسط 3 متخصص رادیولوژی به صورت "کور" بررسی شدند و نتایج به دست آمده، با تشخیص قطعی حین عمل و گزارش پاتولوژی، مورد مقایسه قرار گرفتند. یافته‏ها: نظر متخصصان رادیولوژی در این تحقیق در جداول 1، 2 و3 آورده شده است که وجود عوامل لغزش تشخیصی را در تفسیر رادیوگرافی ساده قفسه سینه در موارد کیست هیداتیک ریوی نشان می دهد. با جمع آوری این نتایج در جدول 4، میزان حساسیت و ویژگی این روش مشخص شده است. میزان حساسیت رادیوگرافی ساده قفسه سینه در بیماران دچار کیست هیداتیک ریوی عارضه دار 73 درصد و در گروه بدون عارضه 78 درصد و میزان ویژگی آن در دو گروه فوق به ترتیب 72.5 و 72.4 درصد بوده است.نتیجه گیری: در مناطق آندمیک کیست هیداتیک، این بیماری ممکن است در رادیوگرافی قفسه سینه خود را به اشکال مختلفی نشان بدهد و همواره باید در تشخیص افتراقی انواع ضایعات ریوی مد نظر قرار گیرد. با توجه به نتایج به دست آمده، برای تشخیص دقیقتر بیماری، استفاده از CT اسکن، سونوگرافی و برونکوسکوپی توصیه می گردد.